心理咨询师学习二三级笔记讲义：变态与健康(5)

    不健康心理活动：是一种处于动态失衡的心理过程。“不健康”心理状态可分为一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。

    一、概述

    心理健康咨询的主要工作对象，是各类心理不健康状态，而不是各类异常心理。

    1、目的：对心理不健康状态进行分类的目的，包括区分咨询心理学与邻近学科；限定心理健康咨询范围；进行合理的临床诊断；制定咨询方案；评估疗效；对心理健康问题深入研究；自我心理保健需要；心理健康状况调查；职业培训。（全选题272）

    2、效度：确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。包括症状学效度、预测效度、结构效度

    症状学效度：

    预测效度：自然发展的预期；外界干预下的预期。自然发展的预期结果包括：3个月内，部分人可能自我缓解；短期内得不到化解，不良情绪和行为泛化到其他类似对象，出现杯弓蛇影；长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性下降；心理冲突发生变形，成为神经症的易感者。外界干预包括非专业（亲朋好友、社会福利机构和援助机构）和专业（咨询师）。

    结构效度：理论上，促成或影响心理不健康状态的因素包括：人口学因素、身体健康水平、个性心理特征、社会变迁。人口学因素包括：职业、文化程度、生活状况、生活方式、婚姻状况、家庭结构等。

    二、分类

    1、一般心理问题：由①现实因素激发；②持续时间较短；③情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能；④情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

四个条件：①冲突是常形的；②不间断持续1个月或间断持续2个月仍不能自行化解；③行为不失常态；④不良情绪的激发因素仅限于最初事件。

    2、严重心理问题：①由相对强烈的对个体威胁较大的现实因素激发、②持续时间较长、③初始情绪反应强烈、④内容充分泛化的心理不健康状态。

    四个条件：①内心冲突是常形的；②痛苦情绪持续2个月以上半年以下；③多数情况下会短暂地失去理性控制，单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；④反应对象被泛化，与最初刺激相类似和关联的刺激，也可以引起痛苦。

    3、神经症性心理问题：内心冲突是变形的，接近神经症，或是神经症的早期阶段。

    一、概述

    1、定义：健康心理学是“保健、诊病、防病、治病的心理学。”是心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。是试图依照现代医学模式，开始探索健康问题的学科。

    2、工作领域：躯体疾病的预防、治疗、康复过程中的心理学问题；促进和维护健康的心理学问题；疾病患者的心理学问题；促进健康服务和健康服务政策的制定。

    二、常见躯体疾病患者的心理问题

    1、躯体疾病患者的一般心理特点：①对客观世界和自身价值的态度发生改变；②把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；③情绪低落；④时间感觉发生变化（过快或过慢）；⑤精神偏离日常状态。（全选题269）

    2、患躯体疾病时，由于某些器官的器质或功能的损坏，不但在能量代谢方面影响到中枢神经系统（特别是大脑），而且病变器官向大脑皮层发放的信息也是恶性的，往往导致某些精神障碍或综合征。如高血压、糖尿病、动脑粥样硬化等，会导致神经系统高级部位的失调，病人会产生疲劳、易怒、委屈、焦虑、抑郁、记忆力减退等症状。当某些躯体疾病患者身上伴有幻视、谵妄、耳聋等，可能是意识模糊的先兆，应请精神科医生会诊。当疾病严重和迅速发展或有中毒现象存在时，会出现意识模糊之类的精神障碍。而神经官能症类症状，会出现在疾病缓慢发展和逐渐严重的情况下。

    3、医源性身心疾病：某些病人带有歇斯底里和神经官能症的倾向，易接受暗示，如果医生出言不慎，会破坏他们的防御能力，产生医源性身心疾病。

    一、心理学角度的压力

    1、定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源是现实生活中要求人们去适应的事件。压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。压力作为一个过程会对主体形成不同的结果，不同程度地增强或降低主体的健康水平。

    2、压力源种类（按对主体影响）

    生物性压力源：直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件，如躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等

    精神性压力源：直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。

    社会环境性压力源：直接影响主体社会需求的事件。社会环境压力源分为纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争等；和自身状况造成的人际适应问题，如社会交往不良等。

    3、压力源的测评

    社会再适应量表：为测量重大生活事件而设计的。有局限性。得分高的易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、白血病及感冒等。

    日常生活小困扰量的测量：健康状况与小困扰的出现频率、强度有关（速记：频度和强度，两度），与生活事件的数目和严重性比较无关。日常小压力比主要的生活改变更能预测健康。

    知觉压力的测评：让个体说出生活中哪些事件超越了自己的应对能力。用知觉压力问卷（PSS）可以有效预测早期健康问题，并可以评估个人习惯性压力或慢性压力。

    4、压力的内省体验

    心理学所说的压力，是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。左右为难、无所适从、无法选择的心态产生压力体验。

    1941年，心理学家勒温和后来的米勒按形式将内心冲突分为四类：双趋冲突（鱼和熊掌不可得兼）、双避冲突（腹背受敌）、趋避冲突、多重趋避冲突（面临两种既有利又有弊的冲突）。

    二、压力的适应

    1、种类

    一般单一性生活压力：某种不足以使个体崩溃，并可以努力适应的事件。有积极作用。

    叠加性压力：同时性叠加压力（如四面楚歌）；继时性叠加压力指两个以上能构成压力的事件相继发生（如祸不单行）。

    破坏性压力（极端压力）：如飞来横祸。包括战争、空难、地震、被绑架、被强奸等。灾难征候群指经历强大自然灾害后的心理反应。三个阶段包括：惊吓期（失魂落魄）—恢复期（祥林嫂）—康复期。

    2、适应：

    1920年，生理学家坎农，使用人体生理变化指标，如心跳呼吸、血压、瞳孔、汗液等，对适应压力付出的生理学代价进行了描述。

    1956年，塞利提出压力适应三阶段（一般适应征候群）：警觉阶段，发现事件并引起警觉，呼吸心跳加速、汗腺加快分泌、血压体温升高等；搏斗阶段，全力投入对事件的应对、或消除压力、或适应压力，或退却；三是衰竭阶段，消耗大量生理心理资源，最后筋疲力尽。

    三、压力的临床后果和中介系统

    1、临床症状的造成

    体质压力论