心理咨询师学习二三级笔记讲义：变态与健康(2)

    注：内感性不适性质不明确，继发疑病观念；内脏性幻觉性质明确，继发疑病妄想，精神病性障碍。

    了解和掌握常见心理异常的症状，精神科医生是为了诊断和治疗，心理咨询师是为了鉴别和转诊，避免把精神障碍当作一般心理问题来处理。心理咨询师可以对需要进行系统治疗的患者进行辅助性的心理咨询，条件是：经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；咨询的主要目标是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。

    （速记：心理异常症状按照知、情、意分为三大类，即认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍，认知障碍又分为感知觉、思维、注意记忆智能、自知力障碍。）

    一、认知障碍（感知、思维、注意记忆智能、自知力）

    认知包括感觉、知觉、记忆、思维四种基本的认知过程；语言是符号系统，不是认知，言语是认知活动，但不是基本的认知过程。

    1、感知障碍（感觉、知觉、感知综合）

    ①感觉障碍（感觉过敏、感觉迟钝、内感性不适）

    感觉过敏：过于敏感，不值得或都感觉不到的，他能感觉到。是对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降；多见于神经症感染后虚弱状态；

    感觉减退：对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增加，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病；

    内感性不适：身体内部的性质不明确。

    ②知觉障碍

    错觉：指在特定条件下产生的、有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，是歪曲的知觉，是精神病性的。表象是头脑中存在的形象和提取过程。日常生活中所说的表象指表面现象，与心理学概念不一样；

    幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，并对此坚信不疑；是一种很重要的精神病性症状。临床上最常见的是幻听。闪回不是幻觉，因为不是坚信不疑。

    根据感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。幻听包括言语性（命令性、评论性、争论性）幻听和非言语性幻听。耳鸣不是幻听，因为耳鸣者有自知力和现实检验能力，并且不是坚信不疑。内脏性幻觉指体内有性质明确、部位具体的异常知觉，并坚信不疑。如肺部有羽毛。

    根据体验来源：真性幻觉、假性幻觉（不与感觉器官相联系，产生于患者的主观空间内，如脑内、牙齿内）；

    根据产生的特殊条件：功能性幻觉（与感觉器官功能活动时同时出现）、思维鸣响（是一种特殊形式的幻觉，能听到自己头脑中思维活动的内容。如到银行取钱听到输入的密码的声音）、心因性幻觉（由强烈的精神刺激引发，如孩子突然走失后引发的幻觉）

    ③感知综合障碍

    变形症：感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

    非真实感：水中月、镜中花

    窥镜症：认为自己的面孔或体型改变了形状，自己的模样发生了变化。

    2、思维障碍

    ①思维形式障碍（速记：形式多样）

    思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集（强制性思维）、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

    思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度加快。语量多、速度快、口若悬河、滔滔不绝，患者自诉脑子转得快，谈话有音联、意联、随境转移。

    思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难。

    思维贫乏指思想内容空虚，对询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。但回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓鉴别的要点之一。

    思维松弛（思维散漫）：患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，答非所问。

    破裂性思维指意识清楚的情况下谈话内容缺乏内在意义上的连续性和应有的逻辑性。

    思维不连贯指意识障碍的情况下出现语词杂拌。

    强制性思维（思维云集）：思潮大量涌现并不受意愿支配，内容杂乱多变，毫无意义。突然出现，迅速消失。

    ②思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）（速记：形式多样，内容超强妄）

    妄想：是①一种建立在毫无根据的设想的基础上并违背逻辑的思维，②是脱离现实的病理性思维，③坚信不疑，不能通过讲道理、进行教育以及亲身经历来纠正，④具有自我卷入性，以自己为参照系。

    按内容：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（被洞悉感），还有被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。其中，关系妄想指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。

    按起源：原发性妄想（突然发生，内容不可理解；与既往经历和当前处境无关；不是起源于其他精神异常的一种病态信念；找不到任何心理学上的解释。包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境）、继发性妄想（指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想基础上产生另一种妄想，诊断时的临床意义不如原发性妄想。）

    强迫观念（强迫性思维）：指某种观念或概念反复出现在患者脑海中。反复出现、知道不必要、摆脱不了、为此苦恼。表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等，强迫性观念多见于强迫症，而强制性思维多见于精神分裂症。

    超价观念：一种在意识中占主导地位的错误观念，虽然常会有一定的事实基础，但却是片面的。多见于人格障碍和心因性精神障碍。

    ③注意记忆智能障碍

    注意障碍（注意减弱、注意狭窄）

    注意是一切心理活动共有的属性。感知觉、思维、记忆、智能活动等均需要注意的参与，但注意不是一种独立的认知过程，不做认知加工。意识障碍总伴随有注意障碍，所以注意对判断有无意识障碍有重要意义。

    注意减弱：指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，注意容易疲劳、注意力不易集中，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍、意识障碍。

    注意狭窄：指注意范围显著缩小，主动注意减弱，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态、智能障碍患者。）

    记忆障碍（记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构）

    记忆增强：病前不能够且不重要的事情都回忆起来了，如姑姥姥家的七姑八姨等。见于情绪性精神障碍躁狂发作、抑郁发作、偏执状态。

    记忆减退：远记忆力和近记忆力的减退，主要见于脑器质性障碍。最早出现近记忆力的减退。